Labioplastika bez tabua: kada je korekcija stidnih usana opravdana i što realno očekivati 

U medicini postoje zahvati koji su tehnički rutinski, ali društveno i dalje opterećeni šutnjom. Labioplastika pripada upravo toj skupini. Iako je riječ o jasno definiranoj kirurškoj proceduri s konkretnim indikacijama, razgovor o njoj često ostaje između ordinacije i osobne intime. Takva tišina ne štiti dostojanstvo, ona najčešće samo produljuje nelagodu i neinformiranost. Pisati o intimnoj kirurgiji zato znači pronaći ravnotežu između diskrecije i otvorenosti. Bez senzacionalizma, ali i bez izbjegavanja činjenica.

Ravnoteža između diskrecije i otvorenosti

Intimna estetika nema univerzalni standard, niti bi ga trebala imati. Postoji samo individualna anatomija, stvarne smetnje i očekivanja koja moraju ostati realna. Kada su ta tri elementa u ravnoteži, kirurški zahvat prestaje biti pitanje trenda i postaje pitanje dobrobiti.

Kako ta ravnoteža izgleda u svakodnevnoj kliničkoj praksi, pitali smo doc. dr. sc. prim. Johanna Nemravu, dr. med. spec. opće i plastične kirurgije, osnivača i vlasnika poliklinike JN Medical Group. U intervjuu govori o tome kada je labioplastika medicinski opravdana, kako izgleda proces donošenja odluke, što pacijentice mogu očekivati tijekom oporavka te gdje završava estetika, a počinje odgovornost kirurga.

Odlučuju li se Hrvatice danas više za labioplastiku nego prije?

– U mojoj kliničkoj praksi labioplastika je zbilja čest operativni zahvat, no za razliku od drugih estetskih regija, ovdje postoje jasna etička i profesionalna ograničenja u pogledu javnog prikazivanja rezultata. Intimna regija zahtijeva maksimalnu diskreciju i poštivanje privatnosti pacijentica.

Međutim, tijekom konzultacija pacijenticama se detaljno prezentiraju brojni stvarni primjeri prije i poslije pacijentica koje su dale pisanu privolu da se rezultati mogu prikazati uz zajamčenu diskreciju. Ti primjeri jasno pokazuju i učestalost zahvata u našoj poliklinici, ali i realne, prirodne rezultate koji se mogu postići. To je ujedno i najvažniji dio procesa donošenja odluke – individualni razgovor, pregled i konkretni primjeri iz prakse.

Tko bi trebao izvoditi zahvate intimne estetike?

– Iako bi se na prvi pogled moglo činiti logičnim da zahvate intimne regije izvode ginekolozi, u praksi je velik dio intimne estetske kirurgije danas u domeni plastične kirurgije. Plastični kirurzi, koji se aktivno i kontinuirano bave ovim zahvatima, imaju daleko više iskustva u procjeni količine tkiva koje treba korigirati, očuvanju osjetljivih struktura i postizanju prirodnog rezultata. To vrijedi ne samo za intimnu kirurgiju, veći i za druge estetske operacije.

U današnjem okruženju društvenih mreža i medija vidljivost često ne mora nužno odražavati razinu kirurške složenosti zahvata koje netko doista izvodi. U estetskoj kirurgiji, bilo da je riječ o intimnoj regiji, dojkama ili drugim kompleksnim zahvatima, kontinuitet rada, broj izvedenih operacija i sposobnost rješavanja komplikacija ključni su pokazatelji stručnosti, iako se oni rijetko mogu sažeti u jednu objavu ili fotografiju.

Zašto se žene odlučuju na korekciju intimnog područja?


– Najčešće su dva razloga: funkcionalna nelagoda i/ili nezadovoljstvo izgledom. Funkcionalno to može biti iritacija pri hodanju, sportu, nošenju uske odjeće, učestale upale, a estetski – osjećaj nesigurnosti, posebno nakon promjena kroz život (pubertet, trudnoće, porod, promjene težine, menopauza). U praksi je to gotovo uvijek kombinacija oba motiva, samo je naglasak različit.

Čini se da je labioplastika još uvijek tabu. Kako to promijeniti?


– Tabu se mijenja edukacijom i normalizacijom razgovora: prvo treba jasno reći da govorimo o vulvi, anatomski vanjskom spolnom organu žene, a ne o “vagini” unutarnjem spolnom organu žene (terminološki se često miješa). Također, u mojoj praksi nešto rjeđi od labioplastika je zahvat vaginoplastike, ali to nije tema ovoga teksta. Drugo, važno je naglasiti da postoji širok spektar normalnog izgleda, a zahvat je tu kad žena ima konkretne smetnje ili jasno definiranu želju, ne zato što “mora” odgovarati nekom idealu. Treće, u sigurnom i diskretnom okruženju konzultacije žene se najčešće odmah opuste – kad vide da je tema medicinski legitimna i da nije “sramotna”.

Postoji li dobna granica i kad je pravo vrijeme za zahvat?


– Ne postoji “idealna dob”, nego idealna indikacija. Zahvat se radi nakon što je anatomija stabilna (najčešće nakon puberteta), a gornje dobne granice nema ako je žena zdrava i ako su očekivanja realna. Pravo vrijeme je kad smetnje traju, kad je donesena mirna odluka (ne impulzivno) i kad nema aktivne infekcije/upalnog procesa.

Odlučuju li se žene na ovaj zahvat zbog estetike ili funkcionalnih smetnji (i kojih)?

– Funkcionalne smetnje su vrlo česte: trenje i bol u sportu, neugoda u odnosu, iritacija u uskoj odjeći, ponekad i ponavljane upale/iritacije zbog mehaničkog podražaja. Estetski razlog je najčešće osjećaj da “previše viri”, asimetrija ili promjena nakon poroda/velikog mršavljenja. U ozbiljnoj konzultaciji uvijek provjeravamo što točno smeta, kada smeta i što pacijentica smatra dobrim rezultatom.

Može li labioplastika utjecati na seksualni užitak?


– Ako je zahvat pravilno planiran i izveden, cilj je da se funkcija očuva i da nelagoda nestane pa mnoge žene indirektno prijavljuju poboljšanje jer su opuštenije i bez mehaničke boli. Ključno je poštovati anatomiju i izbjegavati agresivne resekcije te individualno birati tehniku. U svojoj praksi razvio sam drugačiju tehniku od standardne labioplastike kod koje se ožiljak drugačije pozicionira, a klitoris se dodatno izvuče što značajno može poboljšati seksualni užitak.

Ako se u budućnosti planira trudnoća ili porod, hoće li zahvat utjecati na to? I obrnuto.


– Labioplastika ne utječe na mogućnost trudnoće. Porod (osobito vaginalni) može promijeniti tkivo, pa u nekih žena kasnije dođe do novih promjena ili asimetrije – zato uvijek kažem: ako žena planira trudnoću uskoro, ponekad je razumno pričekati. S druge strane, mnoge pacijentice rade zahvat prije trudnoće bez problema – odluka je individualna.

Kako izgleda realan “prije i poslije” rezultat i što ako osoba nije zadovoljna?


– Realno je očekivati uredniji, proporcionalniji izgled, manje “viška” i manje asimetrije, ali ne postoji “jedan ideal”. U prvim tjednima oteklina može varirati i rezultat se procjenjuje tek nakon potpunog cijeljenja. Ako pacijentica nije zadovoljna, prvo analiziramo je li riječ o fazi cijeljenja, o očekivanjima ili o stvarnoj potrebi za korekcijom. Revizije su moguće, ali uvijek konzervativno i s jasnim planom.

Treba li razgovarati s partnerom o odluci za labioplastiku?


– To je osobna odluka. Moj stav kod ovog zahvata kao I kod drugih estetskih zahvata koje izvodim je: dobro je imati podršku, ali odluka mora biti ženska, autonomna, bez pritiska partnera ili trendova. Ako žena osjeća da bi razgovor donio razumijevanje i podršku, preporučujem. Ako bi stvorio pritisak, nije nužno.

Koliko traje zahvat, a koliko oporavak?


– Trajanje zahvata ne treba promatrati kroz unaprijed zadane minute – operacija traje onoliko koliko je potrebno da se zahvat izvede precizno i sigurno. U estetskoj kirurgiji brzina nikada ne bi smjela biti kriterij kvalitete i stručnosti; dapače, pretjerana žurba najčešće ide na štetu detalja i dugoročnog rezultata. U praksi se zahvat najčešće izvodi ambulantno, uz odgovarajuću anesteziju, a pristup je uvijek individualno prilagođen pacijentici. Prvih nekoliko dana oteklina i osjetljivost su očekivani. Povratak laganim svakodnevnim aktivnostima obično je moguć unutar otprilike tjedan dana, dok se za spolne odnose i intenzivnije fizičke aktivnosti najčešće savjetuje pauza od 6–8 tjedana, kako bi cijeljenje bilo potpuno i stabilno.

Koje su moguće komplikacije?


– Kao i kod svake operacije: krvarenje/hematom, infekcija, jača oteklina, razdvajanje rane (dehiscencija), ožiljci, asimetrija, promjena osjeta (najčešće prolazna) te nezadovoljstvo estetikom. Rizik se značajno smanjuje pravilnom indikacijom, tehnikom i disciplinom u oporavku.

Što realno očekivati nakon zahvata? Hoće li izgled biti potpuno “prirodan”?


– Cilj je prirodan izgled – da tkivo izgleda “kao da je tako oduvijek”, bez umjetnog dojma i bez pretjerane redukcije. Prirodnost dolazi iz mjere: ne radimo “standardni rez”, nego individualno prilagođen zahvat anatomiji i želji pacijentice.

Mogu li se uz labioplastiku napraviti i neki drugi tretmani?


– Da, ovisno o indikaciji. Često se kombinira korekcija prepucija klitorisa (clitoral hood), a u odabranim slučajevima i augmentacija velikih usana vlastitom masti ili drugi zahvati intimne regije tipa vaginoplastike. Često navedene zahvate kombiniramo s operativnim zahvatima na grudima ili u sklopu abdominoplastike.

Koje navike, aktivnosti ili ponašanja treba izbjegavati i koliko dugo?


– U prvim tjednima: uska odjeća, trenje, bicikl/spinning, bazen/sauna, intenzivan sport, spolni odnosi i sve što mehanički iritira područje. Naglasak je na higijeni, njezi rane i mirnijem režimu, a detaljan plan se daje individualno prema tehnici i cijeljenju.

Žene priznaju da ih uglavnom koči strah i pomisao na bol kad je riječ o odluci za ovaj tretman? Što biste im poručili?

– Strah je normalan jer je riječ o intimnoj regiji. Poručio bih: dođite na konzultaciju bez obaveze – da objasnimo anatomiju, realna očekivanja, anesteziju i oporavak. Kod većine pacijentica bol je podnošljiva i kratkotrajna, a najveći dio nelagode više je oteklina i osjetljivost nego “jaka bol”. Najvažnije: odluka ne smije biti na brzinu – kad je donesena mirno i informirano, i oporavak ide lakše.

Upravo zato je individualna konzultacija ključni dio procesa. Iako se rezultati intimnih zahvata, kao i brojnih drugih složenih operacija, s opravdanim razlogom ne mogu javno prikazivati, na konzultacijama je moguće steći stvaran uvid u nečiju stručnost – kroz razgovor, analizu pristupa i prikaz brojnih konkretnih primjera složenih operativnih zahvata iz prakse. To omogućuje pacijentici da procijeni iskustvo operatera na temelju stvarnog rada i kontinuiteta, a ne isključivo na temelju samopromocije u medijima ili na društvenim mrežama.

Kako se okvirno kreću cijene zahvata?


– U Hrvatskoj se cijene najčešće kreću okvirno od oko 1.500 do 2.500 €, ovisno o opsegu zahvata, tehnici i anesteziji. Konačna cijena se uvijek definira nakon pregleda jer je ključan opseg i plan (npr. treba li dodatna korekcija kože/hooda i sl.).