Škripite zubima? Pitali smo kirurga kako botoks pomaže kod bruksizma. I usput oblikuje lice!

Netko tijekom noći priča, netko hrče, a netko nesvjesno stisne čeljust kao da se upravo sprema riješiti sve probleme ovoga svijeta. Samo što su ujutro problemi i dalje tu, a čeljust boli. Bruksizam, odnosno stiskanje ili škripanje zubima, može se događati i danju i tijekom spavanja, a osoba često toga nije ni svjesna. Ponekad ga prvi primijeti partner, ponekad stomatolog, a ponekad ga odaju jutarnja napetost, osjetljivi zubi, glavobolja ili bol u području čeljusti.

Škripanje je samo jedan dio priče

Bruksizam se ne mora uvijek “čuti”. Mnogi ljudi zubima ne “stružu“, nego ih snažno stišću, osobito tijekom koncentracije, stresa ili sna. Upravo zato problem može dugo prolaziti ispod radara. S vremenom se mogu pojaviti istrošena ili napuknuta caklina, osjetljivost zuba, bol u licu, umor čeljusnih mišića i tupe glavobolje u području sljepoočnica. Uzroci nisu potpuno razjašnjeni i nisu isti kod svih. Važnu ulogu mogu imati stres, navike, genetika, neki lijekovi, kofein, alkohol, pušenje i poremećaji spavanja.

Velik dio sile kojom stišćemo čeljust proizvodi maseter, snažan mišić smješten uz njezinu bočnu stranu. Kod učestalog i intenzivnog stiskanja može postati izraženiji i povećati volumen, pa kod nekih osoba donji dio lica s vremenom izgleda šire. No važno je razlikovati uzrok od posljedice. Povećana aktivnost masetera sudjeluje u samom stiskanju, ali bruksizam je složen poremećaj i ne može se svesti na jedan mišić. Upravo zato ozbiljnije ili dugotrajnije tegobe prvo treba procijeniti stomatolog ili liječnik.

Zašto se botoks aplicira baš u čeljust?

Botulinum toksin privremeno smanjuje aktivnost mišića u koji se aplicira. Kada se ciljano aplicira u maseter, ideja je smanjiti pretjeranu snagu njegova stezanja, a time i intenzitet simptoma kod određenih pacijenata. Mayo Clinic botoks navodi kao jednu od mogućnosti kod težeg bruksizma koji se nije dovoljno poboljšao drugim pristupima. Noviji pregled sustavnih analiza pokazuje potencijal za smanjenje boli, učestalosti epizoda bruksizma i maksimalne sile zagriza, ali istodobno upozorava da je kvaliteta dostupnih dokaza još ograničena. 

Doc. dr. sc. Mario Rašić, maksilofacijalni kirurg, ističe upravo dvostruki učinak tretmana masetera – funkcionalni i estetski. Smanjenjem aktivnosti hipertrofičnog mišića može se ublažiti njegovo pretjerano stezanje, a s vremenom smanjenje volumena masetera kod nekih osoba može vizualno omekšati i suziti donju trećinu lica. Taj se efekt često naziva facial slimming, no nije riječ o uklanjanju masnog tkiva niti klasičnom oblikovanju lica, nego o promjeni volumena mišića koji je prethodno bio izrazito aktivan.

Kada funkcionalni tretman promijeni i konturu lica

“Bruksizam je posljedica djelovanja mišića koji se naziva maseter. S vremenom on može postati dosta hipertrofičan i zbog toga nastaje škripanje zubima. A meni kao maksilofacijalnom kirurgu, tretman botoksom u području masetera jedna je od najdražih aplikacija. Zašto? Zato što osim što smanjimo funkciju masetera i na taj način ublažimo bruksizam, usput se dobije i taj facial slimming, odnosno uži izgled lica, koji je estetski prihvatljiv”, kaže doc. dr. sc. Mario Rašić.

Botulinum toksin ne djeluje trajno, pa se tretman prema potrebi ponavlja. Koliko često, ovisi o jačini mišića, simptomima i reakciji pojedinog pacijenta. Kod ponavljanih tretmana maseter može postupno izgubiti dio volumena jer više ne radi istim intenzitetom. Upravo zato se kod nekih osoba razmak između aplikacija s vremenom može produžiti. To ipak nije univerzalna formula: odluku o količini, mjestu aplikacije i učestalosti tretmana treba donositi individualno, nakon pregleda i procjene anatomije i funkcije čeljusti.

Koliko dugo traje učinak?

“Razmak između dva tretmana je svakih četiri do šest mjeseci. Međutim, s vremenom taj mišić sve više slabi pa je ponekad pacijentima potrebno botoks aplicirati samo jednom godišnje”, objašnjava doc. dr. sc. Mario Rašić.

Kod bruksizma je najvažnije otkriti što se zapravo događa. Noćna udlaga može zaštititi zube od daljnjeg trošenja, promjena dnevnih navika može pomoći kod nesvjesnog stiskanja, a kod nekih ljudi važnu ulogu imaju upravljanje stresom, kvalitetniji san ili liječenje pridruženog poremećaja poput apneje u snu. Botoks se zato ne bi trebao promatrati kao univerzalno rješenje, nego kao jedna od terapijskih mogućnosti za odabrane pacijente. Drugim riječima, prije nego što pokušamo utišati maseter, vrijedi otkriti zašto je uopće toliko glasan.