Doc. dr. sc. prim. Johann Nemrava: Opasnost “copy-paste” estetike – zašto iskustva s interneta nisu mjerilo za vaše tijelo

Društvene mreže danas su važan dio estetske medicine i kirurgije. One su odličan marketinški alat, način prezentacije rada i prostor u kojem pacijenti mogu podijeliti iskustva. U određenoj mjeri, one danas imaju snagu nekadašnjeg “marketinga od usta do usta”, koji je oduvijek bio jedan od najvažnijih načina širenja preporuka i iskustava. Problem nastaje onda kada društvene mreže prestanu biti mjesto razmjene iskustava, a postanu zamjena za stručni pregled i medicinsko mišljenje.

Zamke društvenih mreža

Internet može biti inspiracija, ali nikada ne smije biti glavni izvor odluke o operaciji. Estetska kirurgija nije “copy-paste” medicina. Ne postoje dvije iste žene, dvije iste dojke niti dva ista operativna plana. Upravo zato doc. dr. sc. prim. Johann Nemrava, dr. med., specijalist opće i plastične kirurgije, osnivač i vlasnik JN Medical Groupa, otvara temu o kojoj se puno govori, ali često na pogrešan način: koliko su društvene mreže korisne, a koliko opasne kada je riječ o estetskim operacijama grudi.

Mnoge žene razmišljaju o operaciji grudi, ali se više oslanjaju na društvene mreže nego na konzultacije s liječnikom. Kako im objasniti da internet, TikTok, Instagram, Reddit… nisu relevantan izvor informacija?

Društvene mreže mogu biti korisne za prvi dojam, upoznavanje s temom ili prikupljanje općih iskustava drugih žena. Međutim, one ne mogu zamijeniti pregled i konzultacije sa specijalistom plastične kirurgije. Na internetu se često uspoređuju fotografije, veličine implantata i “tuđa iskustva”, ali kirurg pri planiranju operacije mora gledati puno više od toga: kvalitetu kože, širinu prsnog koša, postojeći volumen dojke, položaj bradavica, stupanj spuštenosti dojki, asimetrije, elastičnost tkiva, zdravstveno stanje i očekivanja pacijentice.

Problem društvenih mreža je što se rezultat često prikazuje prerano ili iz idealnog kuta fotografiranja. Mi u struci znamo da konačan rezultat operacije grudi često vidimo tek nakon nekoliko mjeseci, kada implantati “sjednu”, tkivo zacijeli i dojke zauzmu svoj prirodan položaj. Internet može dati inspiraciju, ali odgovore o operaciji mora dati stručnjak koji pacijenticu pregleda uživo.

Što je najveći problem s “brzim savjetima” o operacijama grudi koje daju osobe bez medicinskog znanja?

Najveći problem je što ti savjeti često zvuče logično, ali nemaju veze sa stvarnom medicinskom strukom i kirurškim iskustvom. Danas nije rijetkost da se u grupama raspravlja o profilima implantata, poziciji implantata, vrsti anestezije ili kirurškim tehnikama, iako osobe koje komentiraju nemaju nikakvu stručnu edukaciju. Čak i liječnici drugih specijalnosti ponekad komentiraju tematiku kojom se profesionalno ne bave. To dodatno zbunjuje pacijentice. One nakon toga dolaze na konzultacije s deset različitih “savjeta” koje su pročitale online i pokušavaju uspoređivati vlastito tijelo s tuđim iskustvima.

Nedavno smo upravo na društvenim mrežama mogli vidjeti primjer pitanja koje savršeno pokazuje današnji problem. Pacijentica navodi da je već bila na konzultacijama, dobila prijedlog implantata i kirurški plan, ali zatim u grupi traži potvrdu i stručno mišljenje od osoba koje nisu stručnjaci:

“Razmišljam o povećanju grudi nakon trudnoće, dojenja i oscilacija u težini. Visoka sam 169 cm, imam 60 kg i grudi su mi opuštene, ‘ispuhane’, B košarice. Predloženi su mi okrugli Mentor implantati 325 cc, ali ne znam trebam li odabrati High ili Xtra profil. Želim punije, okruglije i podignute grudi, pomozite mi koje implantate odabrati. Brine me i zašto nekima grudi nakon operacije ‘bježe’ prema pazusima. Zanima me je li tko radio povećanje grudi u lokalnoj anesteziji. Ubod dobijete u dojku, koliko to boli? Imate li bolja iskustva u općoj ili lokalnoj anesteziji? Također, koliko boli vađenje drenova?”

Upravo je to najbolji primjer koliko su danas društvene mreže zamijenile stručne konzultacije. Pacijentica je već dobila mišljenje stručnjaka koji ju je pregledao, procijenio anatomiju i predložio plan operacije, ali zatim provjerava to mišljenje u grupi s osobama koje njezinu anatomiju nikada nisu ni vidjele. To više nije samo podjela iskustava, nego pokušaj dobivanja stručnog kirurškog savjeta od laika, što dugoročno može stvoriti dodatnu zbunjenost i nerealna očekivanja. Podjela iskustava je korisna. Ali stručno mišljenje mora ostati u domeni stručnjaka.

Zašto fotografija tuđih grudi ne može biti plan operacije za nečije tijelo?

Zato što kirurgija nije kopiranje fotografije. Dvije žene iste visine i težine mogu imati potpuno različitu anatomiju. Jedna može imati čvrstu kožu i minimalno spuštene dojke, a druga izrazito opušteno tkivo nakon trudnoće, dojenja i velikih oscilacija u težini. Fotografija “idealnih grudi” ne pokazuje stanje kože, kvalitetu tkiva, širinu prsnog koša ni kiruršku složenost slučaja. Upravo zato ista veličina implantata kod dviju osoba može izgledati potpuno drugačije. Pacijentica mora razumjeti da kirurg ne operira fotografiju s Instagrama, nego njezino tijelo i anatomiju.

Koji je najčešći savjet s interneta koji u praksi jednostavno nije točan?

Jedan od najčešćih mitova je da postoji “najbolji implantat”, “najbolji profil” ili univerzalna tehnika koja je dobra za svaku pacijenticu. Ne postoji implantat koji je idealan za sve žene. Ono što je odlično rješenje za jednu pacijenticu, kod druge može biti potpuno pogrešan izbor. Također se često pojednostavljuju teme poput položaja implantata “iznad ili ispod mišića”, iako je riječ o ozbiljnoj kirurškoj odluci koja se donosi na temelju anatomije, kvalitete tkiva, želja pacijentice i dugoročnog plana operacije, a ne prema komentarima u grupama na društvenim mrežama.

Na internetu se često prezentiraju jednostavni slučajevi: lijepe grudi prije operacije i još ljepše nakon operacije. Takvi rezultati naravno izgledaju atraktivno i često stvaraju dojam “vrhunskog stručnjaka za povećanje grudi”. Međutim, estetska kirurgija nije samo izvođenje jednostavnih operacija s idealnim početnim stanjem.

Pravo kirurško iskustvo vidi se u sposobnosti rješavanja kompleksnih slučajeva – deformiteta dojki, rekonstrukcija, korekcija prethodnih operacija, spuštenih i asimetričnih grudi ili komplikacija nakon ranijih zahvata. Upravo takvi slučajevi zahtijevaju najveće znanje, iskustvo i kiruršku širinu.

Naravno, nije dovoljno samo javno reći da se netko bavi “popravcima” i složenim operacijama. To iskustvo mora biti vidljivo kroz konkretan rad, dokumentaciju i rezultate. Nažalost, društvene mreže često stvaraju iskrivljenu sliku stručnog iskustva, jer jednostavni i vizualno atraktivni slučajevi dobivaju puno veću pažnju od kompleksnih operacija koje su kirurški daleko zahtjevnije. No dugoročni rezultat i stabilnost dojke kroz godine puno su važniji od navedenih dojmova.

Zašto “želim ovakve grudi” nije dovoljno za dobar estetski plan?

Zato što estetska kirurgija nije samo pitanje želje, nego i mogućnosti anatomije. Kirurg mora pronaći balans između želja pacijentice i onoga što je sigurno, dugoročno stabilno i estetski proporcionalno njezinu tijelu. Ponekad pacijentica želi određeni izgled koji jednostavno nije moguć bez povećanog rizika komplikacija, opuštanja kože preko implantata ili nezadovoljavajućeg dugoročnog rezultata koji može zahtijevati dodatnu korekciju. Dobar kirurg neće samo reći “može”, nego će objasniti što je realno i što je najbolje za pacijenticu dugoročno.

Što društvene mreže ne pokazuju o operacijama grudi?

Najčešće ne pokazuju težinu kompleksnih slučajeva, komplikacije, faze oporavka ni potrebu za sekundarnim korekcijama. Na društvenim mrežama uglavnom vidimo lijepe i jednostavne slučajeve: lijepe dojke prije operacije i još ljepše nakon operacije. Međutim, estetska kirurgija uključuje i zahtjevne rekonstrukcije, korekcije prethodnih operacija, asimetrije i složene deformitete. Kod takvih pacijentica ponekad je potrebno više operacija ili etapni pristup kako bi se postigao najbolji rezultat. To ne znači da je operacija loše napravljena, nego da određena problematika zahtijeva više koraka. To su stvari koje pacijentice moraju razumjeti prije operacije. Kirurg koji je poznat po takvim operacijama idealan je stručnjak za obično povećanje grudi I danas traženi prirodni izgled.

Zašto veći implantat nije rješenje za svaku pacijenticu?

Jer veći implantat nije samo pitanje volumena, nego i opterećenja tkiva. Ako tkivo nema dovoljnu kvalitetu i čvrstoću, veliki implantati mogu s vremenom dovesti do spuštanja dojki, širenja džepa implantata, pomicanja implantata prema pazusima, osobito ako nisu pravilno indicirani, ili potrebe za dodatnim operacijama. Ponekad pacijentice vide odličan rezultat mjesec dana nakon operacije i misle da je to konačno stanje. Međutim, pravi rezultat procjenjujemo dugoročno – nakon godinu ili više dana. Cilj nije samo lijepa fotografija odmah nakon operacije, nego stabilan rezultat kroz godine.

Kako izgleda odgovorna odluka o estetskoj operaciji grudi?

Odgovorna odluka podrazumijeva informirane konzultacije, realna očekivanja i povjerenje između pacijentice i kirurga. Pacijentica bi trebala razgovarati s jednim ili više specijalista plastične kirurgije, postaviti pitanja, razumjeti svoju anatomiju i dobiti realnu sliku mogućeg rezultata, oporavka i eventualnih rizika.

Najveća pogreška je kada se odluka temelji isključivo na društvenim mrežama ili iskustvu prijateljice koja je imala potpuno drugačiji slučaj koji se laički tumači univerzalno kao “operacija grudi”. A, rekao bih, najgora pogreška je kada se procjena stručnosti kirurga zaključuje prema tome je li kirurg dobar influencer što je nažalost čest slučaj kod mladih potencijalnih pacijentica. U tom mindsetu ne podcjenjuje se iskustvo preko obrazovanja kirurga, što se objektivno može pokazati titulama koje stoje uz njegovo ime. To tim mladim ljudima ništa ne znači niti to razumiju, ali dobar “influencer” ne mora biti jednako dobar kirurg.

Što bi pacijentica trebala pitati kirurga prije nego što se odluči na zahvat?

Trebala bi pitati koje su realne mogućnosti za njezino tijelo, koje su prednosti i mane pojedine tehnike, kakav oporavak može očekivati i koje komplikacije postoje. Vrlo je važno razgovarati i o dugoročnim rezultatima, mogućim sekundarnim korekcijama te o tome što se može očekivati nekoliko godina nakon operacije, a ne samo prvih nekoliko tjedana. Također, važno je da pacijentica osjeti povjerenje u kirurga i da razumije objašnjenja koja dobiva na konzultacijama.

Koja je razlika između inspiracije i nerealnog očekivanja?

Inspiracija može biti korisna kao okvir želja i estetike koja se nekome sviđa. Problem nastaje kada pacijentica očekuje identičan rezultat kao na tuđoj fotografiji, iako nema istu anatomiju, kvalitetu kože ili početno stanje dojki. Tada nastaju nerealna očekivanja i potencijalno nezadovoljstvo, iako je operacija stručno i kvalitetno izvedena.

Zašto je opasno donositi odluku o vrsti zahvata ili veličini implantata na temelju tuđih fotografija prije i poslije?

Zato što fotografije često ne prikazuju cijelu priču. Ne vidimo koliko je vremena prošlo od operacije, kakvo je bilo početno stanje, postoji li obrada fotografije, niti kakav će rezultat biti dugoročno. Kirurški plan ne smije se temeljiti na “copy-paste” pristupu, nego na individualnoj procjeni svake pacijentice.

Čini li vam se da društvene mreže stvaraju nerealnu sliku oporavka nakon estetske operacije grudi?

Da, često stvaraju dojam da je riječ o vrlo jednostavnom zahvatu s gotovo trenutnim oporavkom. Posebno bih istaknuo današnji trend pretjerane popularizacije lokalne anestezije u estetskoj kirurgiji grudi. Na društvenim mrežama često se stvara dojam da je lokalna anestezija automatski sigurnija, jednostavnija i modernija opcija, što nije nužno točno. Vrsta anestezije ne bira se prema trendu ili marketingu, nego prema sigurnosti pacijentice, vrsti zahvata i procjeni anesteziološkog i kirurškog tima. U određenim situacijama opća anestezija pruža veću kontrolu i sigurnost tijekom operacije.

Pacijentice često ne znaju da lokalni anestetici, ako se primijene u visokim dozama ili nepravilno, mogu izazvati ozbiljne komplikacije poput sistemske toksičnosti lokalnog anestetika (LAST sindrom), poremećaja srčanog ritma ili drugih ozbiljnih stanja. Upravo zato ozbiljna kirurgija zahtijeva ozbiljan pristup, odgovarajuće uvjete rada i stručan tim, a ne pojednostavljivanje zahvata radi dojma na društvenim mrežama. Kod složenijih zahvata oporavak može trajati dulje i zahtijevati više strpljenja nego što se prikazuje online.

Koje informacije o oporavku pacijentice najčešće podcijene prije operacije?

Najčešće podcijene vrijeme potrebno za potpuni oporavak i činjenicu da konačan rezultat ne dolazi odmah. Mnoge žene očekuju “savršene grudi” odmah nakon operacije jer je “kod prijateljice bilo tako”, a zapravo dojke prolaze kroz više faza cijeljenja tijekom nekoliko mjeseci, a rezultat ovisi i o tome koji je operativni zahvat proveden.

U međusobnoj razmjeni iskustava na društvenim mrežama često se mogu pročitati komentari poput: “Radila sam grudi i zašto je kod mene ovako kad je kod prijateljice koja je isto radila grudi drugačije?” Međutim, nisu sve operacije grudi iste. Nije isto jednostavno povećanje grudi i kompleksna rekonstrukcija ili kombinacija povećanja i podizanja dojki. Također se često podcjenjuje važnost nošenja grudnjaka, ograničenja fizičkih aktivnosti i kontrolnih pregleda.

Koji su najčešći mitovi o povećanju grudi koje čujete na konzultacijama?

Da postoji univerzalno najbolja tehnika, da veći implantat uvijek izgleda bolje, da se sve može napraviti kroz minimalni rez i da je oporavak uvijek brz i lagan. Također se često stvara dojam da je oporavak lakši ako se implantat postavlja iznad mišića ili da je lokalna anestezija uvijek sigurnija od opće anestezije, što nije moguće generalizirati. Često čujem i usporedbe s prijateljicama: “Moja prijateljica je napravila isto i odmah je izgledalo savršeno”. Međutim, nijedan slučaj nije isti.

Postoji li neki mit koji vam je posebno zabrinjavajući jer pacijentice zbog njega imaju potpuno pogrešna očekivanja?

Zabrinjava me popularizacija ideje da je povećanje grudi “brza i jednostavna procedura” koju je moguće odraditi gotovo usputno, bez ozbiljnog pristupa kirurgiji i anesteziji. Svaka operacija nosi određene rizike i mora se raditi odgovorno, u kontroliranim uvjetima i uz ozbiljnu procjenu pacijentice. Danas se često promovira koncept “brzih zahvata”, minimalnog oporavka i pojednostavljenog pristupa kirurgiji, ali pacijentice moraju znati da sigurnost uvijek mora biti prioritet. Sigurnost mora biti iznad marketinga.

Na društvenim mrežama često vidimo savršene rezultate, ali rijetko komplikacije ili zahtjevnije slučajeve. Zašto je važno govoriti i o toj strani estetske kirurgije?

Zato što je medicina stvarnost, a ne reklama. Komplikacije postoje u svakoj grani kirurgije i nijedan ozbiljan kirurg to neće skrivati. Upravo kirurg koji puno radi i rješava složene slučajeve ima i najveće iskustvo u rješavanju komplikacija. Važno je da pacijentice razumiju da kompleksni slučajevi često zahtijevaju više operacija, veće rezove i duži oporavak. To ne znači da je kirurg loš, nego da je problematika zahtjevnija.

Zašto je konzultacija s kirurgom važnija od deset tuđih iskustava online?

Zato što kirurg tijekom konzultacija procjenjuje upravo ono što internet ne može procijeniti – anatomiju, kvalitetu tkiva, sigurnost operacije i realna očekivanja. Kirurg mora imati iskustvo, a upravo to iskustvo često čini razliku između kratkotrajnog dojma i dugoročno kvalitetnog rezultata. Tuđa iskustva mogu biti zanimljiva, ali nisu medicinski plan za drugu osobu. Konzultacije služe upravo tome da pacijentica dobije individualizirani pristup, stručno mišljenje i realnu procjenu onoga što može očekivati.

Postoje li ipak neke dobre stvari vezane uz društvene mreže i savjete o estetskim zahvatima?

Naravno. Društvene mreže omogućile su pacijenticama da otvorenije razgovaraju o estetskoj kirurgiji, razmjenjuju iskustva i lakše pronađu informacije nego prije deset ili petnaest godina. Također, mnogi kvalitetni kirurzi danas upravo preko društvenih mreža educiraju pacijente i prikazuju svoj rad na transparentan način. Problem nisu same društvene mreže, nego trenutak kada laički komentari počnu imati veću težinu od stručnog mišljenja liječnika. Podjela iskustava je korisna i pozitivna. Ali konačne odluke o operaciji moraju se donositi uz pomoć stručnjaka koji se time profesionalno bave.