Donosimo sve o uklanjanju viška kože s trbuha, uz sjajne primjere ‘prije’ i ‘poslije’

Promijeniti ono što možete, prihvatiti ono na što nemate utjecaja i biti mudri u razlikovanju to dvoje… Tako nekako glasi univerzalni životni savjet. Da, to su oni natpisi na magnetićima primjenjivi u svim životnim situacijama. I, da, ne pridržavamo ih se. Kada je riječ o fizičkom izgledu, pravilo broj 1 je voljeti i prihvatiti svoje tijelo i popraviti ako možete ono što vas frustrira i čini nesigurnima. Šlaufići, krafnice i ostali “epiteti” kojima tepamo ovješenoj koži na trbuhu doista spadaju u ono što nam (s razlogom) smeta.

Kad trbuh postane – problem

Neki ljudi prirodno se debljaju u trbuhu i oblikovanje tog područja ide im vrlo teško. Također, trbuh može postati problem nakon trudnoće, kada se nerijetko pojavljuje višak kože… Bilo da se opustila poslije porođaja, nakon naglog mršavljenja ili uslijed starenja, višak kože na trbuhu može biti problem, kako estetski tako i fizički. Iako se vrlo teško rješava tjelovježbom, ne morate se pomiriti sa sudbinom jer postoje drugi načini kako je ukloniti. Abdominoplastika ili, kako je nazivaju, “tummy tuck”, zahvat je kojim se uklanja višak kože s trbuha.

Riječ je o zahvatu kojim se zateže opuštena prednja trbušna stijenka i uklanja višak kože s područja trbuha. Odnosno, zateže se koža čitave trbušne stijenke, a u slučaju dislociranih trbušnih mišića postavljaju se trajni šavovi koji ih vraćaju u prvotni oblik.

Kako bismo razjasnili najčešće nedoumice, o abdominoplastici smo razgovarali s doc. dr. sc. prim. Johannom Nemravom, dr. med., specijalistom opće i plastične kirurgije, osnivačem i vlasnikom JN Medical Groupa.

U razgovoru nam je otkrio kada je dovoljna manja korekcija, kada je potrebna puna abdominoplastika, može li se dijastaza riješiti bez velikog reza te što pacijenti trebaju znati prije donošenja odluke o operaciji.

Tko je dobar kandidat za abdominoplastiku?

Dobar kandidat je osoba koja ima višak kože i/ili opušten trbušni zid koji se ne može riješiti vježbanjem ili prehranom. Najčešće se radi o ženama nakon trudnoća ili osobama nakon značajnog gubitka tjelesne težine. Važno je naglasiti da abdominoplastika nije metoda mršavljenja, već zahvat oblikovanja tijela. Idealni kandidati su osobe stabilne tjelesne težine, dobrog općeg zdravlja i s realnim očekivanjima.

Što je najčešći uzrok promjena na trbuhu?

U praksi ne postoji jedan uzrok – gotovo uvijek se radi o kombinaciji više faktora. Najčešće nakon trudnoće (istezanje kože i razdvajanje mišića – dijastaza), nakon naglog mršavljenja (višak kože) i posljedice starenja (gubitak elastičnosti kože). Međutim, dijastaza trbušnih mišića vrlo je čest i ključan problem koji pacijenti često ne prepoznaju, a upravo ona daje dojam “ispupčenog” trbuha čak i kod vitkih osoba.

Može li se dijastaza popraviti bez abdominoplastike?

U blažim slučajevima dijastaza se može djelomično poboljšati ciljanim vježbama, ali kod izraženije dijastaze jedino trajno rješenje je kirurška rekonstrukcija mišićnoga zida i popravak razmaknutosti mišića trbušnoga zida. Popravak kroz ožiljak od carskog reza u pravilu nije dovoljan za kvalitetan rezultat jer ne omogućuje adekvatnu rekonstrukciju cijele prednje trbušne stijenke niti uklanjanje viška kože.

Kada je dovoljna mini-abdominoplastika, a kada puna? I koja je razlika?

Mini-abdominoplastika indicirana je kod manjih promjena, kada je višak kože lokaliziran isključivo ispod pupka, bez značajne dijastaze. Puna abdominoplastika potrebna je kada postoji višak kože iznad i ispod pupka, kada je prisutna dijastaza mišića, kada je trbuh opušten u cijeloj regiji. Razlika je u opsegu zahvata – kod pune abdominoplastike rekonstruira se cijela trbušna stijenka i repozicionira pupak.

Postoje i druge varijante zahvata, poput reverzne abdominoplastike, koja se primjenjuje kod viška kože samo u gornjem dijelu trbuha iznad pupka, što se ne može riješiti klasičnom abdominoplastikom (rez se tada skriva u području ispod dojki). Tu su i tehnike poput “fleur-de-lis” abdominoplastike, koja uključuje i vertikalni rez i koristi se kod velikih viškova kože, najčešće nakon masivnog mršavljenja. Sve metode koristimo kod nas u klinici i na konzultacijama možemo prikazati značajan broj slučajeva svih navedenih zahvata, prije i nakon zahvata, kako bi se pokazao konačan rezultat.

Kada kožu treba ukloniti, a kada je moguće samo zatezanje?

Ako postoji višak kože, ona se mora kirurški ukloniti – ne postoji metoda “zatezanja” koja može eliminirati višak kože. Neinvazivne metode koje se često promoviraju u svrhu zatezanja mogu u određenoj mjeri poboljšati elastičnost kože, ali ne mogu ukloniti njezin višak. Upravo zato ih smatram korisnima kao dodatak nakon kirurških zahvata, primjerice nakon liposukcije ili abdominoplastike, kada želimo dodatno “isfiniširati” rezultat.

S druge strane, kod pacijenata koji imaju kvalitetnu kožu dobrog elasticiteta, a problem je primarno u nakupljenom masnom tkivu, moguće je postići vrlo dobar rezultat isključivo liposukcijom. U takvim slučajevima koristim VASER liposukciju. Riječ je o ultrazvučno potpomognutoj tehnici koja omogućuje preciznije uklanjanje masnog tkiva uz istovremeno očuvanje okolnih struktura i bolju retrakciju kože.

Što se događa s pupkom tijekom zahvata?

Kod pune abdominoplastike pupak se ne uklanja, već se “premješta” kroz novi otvor u koži. Cilj je postići prirodan izgled – diskretan, uvučen pupak bez vidljivih neprirodnih ožiljaka. Upravo je oblik pupka jedan od detalja koji značajno utječe na estetski rezultat.

Gdje se nalazi ožiljak i može li se sakriti?

Ožiljak se nalazi u donjem dijelu trbuha, u bikini zoni, i u pravilu se planira tako da bude skriven ispod donjeg rublja ili kupaćeg kostima. Postoji i mali ožiljak oko pupka. S vremenom ožiljci blijede, ali je važno naglasiti da su trajni – kvaliteta cijeljenja ovisi o genetici, tehnici operacije i postoperativnoj njezi.

Koliko traje oporavak?

Realni oporavak nakon abdominoplastike odvija se postupno i kroz nekoliko faza. Već nakon 7 do 10 dana moguć je povratak lakšim svakodnevnim aktivnostima, dok se povratak na posao najčešće očekuje unutar 2 do 3 tjedna, ovisno o prirodi posla i individualnom tijeku oporavka. S fizički zahtjevnijim aktivnostima, poput vježbanja, preporučuje se pričekati 4 do 6 tjedana, uz postupno i kontrolirano povećanje opterećenja. Iako se već u ranim fazama vide prvi pomaci, potpuni oporavak i konačni estetski rezultat procjenjuju se tek nakon nekoliko mjeseci, kada se tijelo u potpunosti stabilizira i oporavi.

Što ako osoba ponovno zatrudni nakon operacije?

Trudnoća nakon abdominoplastike nije medicinski problem, ali može narušiti estetski rezultat. Može doći do ponovnog istezanja kože i razdvajanja mišića, zbog čega se zahvat preporučuje nakon završetka planiranja trudnoća.

Koliko dugo traju rezultati?

Rezultati abdominoplastike u pravilu su dugotrajni, no važno je razumjeti da nisu trajno nepromjenjivi. Na njihov izgled i postojanost mogu utjecati različiti faktori, poput trudnoće, većih oscilacija u tjelesnoj težini ili prirodnog procesa starenja, koji s vremenom utječe na elastičnost kože i tonus tkiva. Ipak, uz stabilnu tjelesnu težinu i zdrav način života, rezultati mogu ostati vidljivi i očuvani dugi niz godina.

Može li se abdominoplastika kombinirati s drugim zahvatima?

Abdominoplastika se vrlo često kombinira s drugim estetskim zahvatima, osobito kada postoji želja za cjelovitom promjenom siluete u jednom operativnom aktu. Naravno, uz uvjet da je pacijent zdravstveno podoban za takav pristup. Najčešće se kombinira s liposukcijom radi dodatnog oblikovanja kontura, kao i s operacijama dojki u sklopu tzv. “mommy makeover” pristupa.

U svojoj poliklinici u pravilu koristim VASER liposukciju kao sastavni dio abdominoplastike jer omogućuje preciznije oblikovanje, lakše odvajanje tkiva te, prema mom iskustvu, doprinosi smanjenju komplikacija i boljem ukupnom rezultatu. Takva lipoabdominoplastika (liposukcija + abdominoplastika) vrlo se često dodatno kombinira sa zahvatima na dojkama, bilo da se radi o povećanju, podizanju ili smanjenju grudi, ovisno o željama i anatomskim karakteristikama pacijentice.

Važno je naglasiti da su ovakvi kombinirani zahvati kompleksniji i zahtijevaju dobro planiranje. Zbog toga ih treba izvoditi kirurg s iskustvom u estetskoj i rekonstruktivnoj kirurgiji, kako bi se osigurala maksimalna sigurnost pacijenta i očekivani estetski rezultat.

Kolika je cijena zahvata?

Cijena abdominoplastike ovisi o opsegu zahvata (mini ili puna), eventualnim kombinacijama s drugim zahvatima i individualnim karakteristikama pacijenta. U pravilu se kreće u rasponu od nekoliko tisuća eura, a točna cijena definira se nakon pregleda i detaljnog plana operacije.