Lipedem nije isto što i celulit. Pitali smo stručnjaka u čemu je razlika i kako ga liječiti!

Celulit je, čini se, postao dežurni krivac za sve što nam se ne sviđa na nogama. Neravnine, izraženije obline, tvrdokorne masne naslage… sve redom pripisujemo njemu, a onda krećemo s dijetama, treninzima, masažama i tretmanima koji obećavaju čuda. No što kada kilogrami odlaze, a noge ostaju gotovo iste? I kada se uz njihov izgled počnu javljati bol, osjećaj težine i modrice za koje nemamo pojma odakle su se stvorile? Tada možda više ne govorimo o celulitu, nego o lipedemu – kroničnoj bolesti masnog tkiva koja gotovo isključivo pogađa žene, a nerijetko godinama prolazi neprepoznata.

A kada o lipedemu govori dr. med. (TU München) Mirko Dozan, dr. med., specijalist plastične, rekonstruktivne i estetske kirurgije, tema dobiva i važnu medicinsku perspektivu. Nakon studija medicine u Zagrebu specijalizaciju i doktorski rad završio je na Sveučilišnoj klinici Klinikum rechts der Isar u Münchenu, a profesionalno se posebno posvetio kirurškom oblikovanju tijela te dijagnostici i liječenju lipedema. Danas svoje znanje i iskustvo primjenjuje u Dr. Dozan Clinic u Zagrebu, specijalističkoj ustanovi koja uz plastičnu i estetsku kirurgiju poseban naglasak stavlja na individualnu dijagnostiku i terapiju ovog još uvijek nedovoljno prepoznatog stanja.

Zašto lipedem nije isto što i celulit, kako je moguće da ga imaju i vitke žene, zašto tijelo ponekad tvrdoglavo ignorira sve naše pokušaje mršavljenja i kada liposukcija prestaje biti pitanje estetike, a postaje medicinski opravdano liječenje? Otvaramo pitanja o bolesti oko koje još uvijek ima previše zabluda, a premalo pravih odgovora.

Mnoge žene godinama pokušavaju smršavjeti, ali im noge ostaju gotovo nepromijenjene. Kada bi trebalo posumnjati na lipedem i kako ga razlikovati od pretilosti ili celulita?

– Na lipedem treba posumnjati kada se pojavi karakterističan nerazmjer između gornjeg i donjeg dijela tijela, osobito ako su noge obostrano povećane, a njihov se opseg ne smanjuje razmjerno gubitku kilograma. Međutim, izgled je samo dio priče. Za lipedem su karakteristični i bol, osjetljivost na dodir, osjećaj težine te lako nastajanje modrica. Celulit se ponajprije očituje kao neravna površina kože i nije bolest, dok pretilost podrazumijeva povećano nakupljanje masnog tkiva koje ne mora imati takav raspored ni biti praćeno boli. Pritom se ova stanja međusobno ne isključuju. Žena može istodobno patiti od pretilosti, celulita i lipedema, pa je za postavljanje dijagnoze nužan stručni pregled.

Može li lipedem imati i vitka žena koja redovito vježba? Koji su prvi simptomi bolesti koje žene, ali i liječnici, često previde?

– Može, i upravo je to jedna od najčešćih zabluda o lipedemu. Nije riječ o bolesti koja se javlja isključivo kod žena s viškom kilograma. Pacijentica može imati vitak struk, redovito trenirati i zdravo se hraniti, a istodobno imati karakteristično nakupljanje bolnog masnog tkiva na nogama ili rukama. Prvi simptomi često su vrlo suptilni. Noge postaju osjetljivije na dodir, pojavljuju se modrice nakon minimalnih udaraca, a osjećaj težine i napetosti sve je izraženiji. Budući da se te tegobe lako pripisuju umoru, lošoj cirkulaciji ili jednostavno građi tijela, bolest može dugo ostati neprepoznata.

Zašto lipedem gotovo isključivo pogađa žene? Što znamo o ulozi hormona i genetike te zašto se bolest često pojavljuje ili pogoršava tijekom puberteta, trudnoće i menopauze?

– Točan uzrok lipedema još nije potpuno razjašnjen, no istraživanja i klinička iskustva upućuju na važnu ulogu hormonalnih i genetskih čimbenika. Zanimljivo je da se prvi simptomi često pojavljuju upravo u razdobljima velikih hormonalnih promjena, poput puberteta, trudnoće ili menopauze. Osim toga, kod mnogih pacijentica može se prepoznati obiteljska povezanost. Nerijetko se tijekom razgovora pokaže da su majka, baka ili sestra imale sličnu građu nogu i tegobe, ali nikada nisu dobile dijagnozu. Ipak, još nemamo jednoznačno objašnjenje nastanka bolesti ni genetski test kojim bismo je mogli potvrditi.

Mnoge žene bolne i teške noge pripisuju umoru ili lošoj cirkulaciji. Kakva je bol karakteristična za lipedem i može li se pojaviti prije vidljivih promjena na tijelu?

– Bol je jedan od simptoma koji lipedem razlikuje od običnog nakupljanja masnog tkiva. Može se javiti pri dodiru ili pritisku, ali i spontano, bez očitog razloga. Pacijentice često opisuju osjećaj napetosti, težine i nelagode, a nekima smeta čak i čvršća odjeća. Pritom intenzitet boli ne mora odgovarati stupnju vidljivih promjena. Žena s relativno blagim promjenama može imati izražene tegobe, dok druga, s većim volumenom zahvaćenog tkiva, može osjećati manju bol. Upravo zato lipedem ne možemo procjenjivati samo pogledom.

Zašto masno tkivo zahvaćeno lipedemom drukčije reagira na mršavljenje? Koliko prehrana i tjelovježba doista mogu pomoći u ublažavanju simptoma?

– Kod lipedema zahvaćeno masno tkivo često se ne smanjuje razmjerno ukupnom gubitku težine. Zato neke žene mršave u licu, struku i gornjem dijelu tijela, dok noge ostaju gotovo nepromijenjene. To može biti izrazito frustrirajuće, osobito kada se problem godinama pogrešno tumači kao posljedica nedovoljne discipline. No to ne znači da prehrana i tjelovježba nemaju važnu ulogu. Održavanje zdrave tjelesne težine, redovito kretanje i jačanje mišića mogu pomoći u kontroli simptoma, očuvanju pokretljivosti i smanjenju dodatnog opterećenja zglobova. Plivanje, hodanje i prilagođene vježbe snage često su dobar izbor. Važno je samo razlikovati poboljšanje općeg zdravstvenog stanja od očekivanja da će dijeta ukloniti samo tkivo zahvaćeno lipedemom.

Lipedem nerijetko godinama ostaje neprepoznat. Kako se postavlja dijagnoza, koliko je važno rano otkrivanje i možemo li pravodobnim liječenjem utjecati na tijek bolesti?

– Dijagnoza se temelji na detaljnom razgovoru s pacijenticom i kliničkom pregledu. Analiziramo raspored masnog tkiva, prisutnost boli, osjetljivost, nastajanje modrica i razvoj simptoma tijekom vremena. Ne postoji jedan krvni ili slikovni test koji može potvrditi lipedem. Dodatne pretrage mogu biti korisne kako bismo isključili druge uzroke tegoba, primjerice bolesti vena ili limfnog sustava. Rano prepoznavanje omogućuje pravodobno uvođenje odgovarajuće terapije, ublažavanje simptoma i očuvanje kvalitete života. Tijek bolesti pritom nije jednak kod svih žena i ne možemo jamčiti da će liječenje u potpunosti spriječiti njezino napredovanje.

Limfna drenaža, kompresijska odjeća, masaže i različiti tretmani oblikovanja tijela često se spominju kao moguća rješenja. Što zaista pomaže kod lipedema, a koje metode mogu biti neučinkovite ili štetne?

– Konzervativna terapija ima važnu ulogu u kontroli simptoma. Kompresijska odjeća može smanjiti osjećaj težine, bol i otečenost, dok manualna limfna drenaža određenim pacijenticama pomaže ublažiti tegobe, osobito ako je prisutno i nakupljanje tekućine. Međutim, ni kompresija ni limfna drenaža ne uklanjaju masno tkivo zahvaćeno lipedemom. Važno je biti oprezan i s agresivnim masažama te tretmanima koji obećavaju razbijanje masnih naslaga. Kod osjetljivog tkiva takvi postupci mogu izazvati dodatnu bol i modrice. Ne postoji jedan tretman koji odgovara svima. Terapiju treba prilagoditi simptomima, stupnju bolesti i potrebama svake pacijentice.

Kada liposukcija postaje opravdana metoda liječenja lipedema? Po čemu se razlikuje od klasične estetske liposukcije i kakve rezultate pacijentice mogu očekivati?

– Liposukcija je znanstveno utemeljena i dokazana metoda liječenja lipedema koja se može primijeniti u svakom stadiju bolesti. Može se razmotriti kada bol, povećani volumen tkiva i funkcionalne smetnje značajno narušavaju kvalitetu života, osobito ako konzervativna terapija ne donosi zadovoljavajuće olakšanje. Za razliku od klasične estetske liposukcije, kojoj je primarni cilj oblikovanje tijela, kirurško liječenje lipedema usmjereno je i na smanjenje simptoma te poboljšanje svakodnevnog funkcioniranja. Ne smije se zaboraviti ni estetska komponenta liječenja lipedema, kojoj osobno pridajem veliku pažnju. Cilj operacije jest značajno smanjiti ili ukloniti tegobe, usporiti napredovanje bolesti te postići zadovoljavajući estetski rezultat. Nestanak tegoba uz loš estetski rezultat neće biti zadovoljavajući za pacijente, pa je i taj aspekt jako bitan. Zato su posebno važni iskustvo kirurga, precizna procjena zahvaćenih područja i pažljivo planiranje zahvata. Kod odgovarajuće odabranih pacijentica operacija može donijeti dugotrajno smanjenje boli i volumena tkiva te poboljšati pokretljivost. Ipak, riječ je o operativnom zahvatu koji nosi određene rizike, a rezultat ovisi o nizu individualnih čimbenika.

Može li se lipedem kirurški izliječiti ili je riječ o bolesti koja zahtijeva dugoročnu kontrolu? Postoji li mogućnost ponovnog pogoršanja simptoma nakon operacije?

– Znanstveno je dokazano da pravilno izveden operativni zahvat dovodi do poboljšanja tegoba od najmanje 70 %. Kod većine naših pacijentica poboljšanje je veće od 90 %, a kod nekih tegobe i potpuno nestaju. Liposukcijom se uklanja velik volumen zahvaćenog masnog tkiva. Ipak, manja količina mora ostati zbog fiziološke uloge masnog tkiva u organizmu. Teoretski se lipedem iz tog preostalog tkiva može dalje razvijati, ali nikada u mjeri u kojoj je bio izražen prije operacije. Masno tkivo koje se jednom ukloni ne vraća se. Sama operacija ne dovodi do “rasta” lipedema na drugim dijelovima tijela. U takvim je slučajevima najčešće riječ o prirodnom tijeku bolesti, primjerice pojavi tegoba na rukama. No količina masnog tkiva može se povećati i na drugim dijelovima tijela ako nakon zahvata dođe do porasta tjelesne težine zbog neadekvatne prehrane ili manjka tjelesne aktivnosti. To se kolokvijalno naziva preraspodjelom masti. Naše pacijentice s time nemaju problema jer dovoljno vremena posvećujemo edukaciji prije i nakon samog zahvata.

Kada biste mogli razbiti samo jedan mit o lipedemu, koji bi to bio? Što biste poručili ženama koje godinama slušaju da trebaju samo manje jesti i više vježbati?

– Najvažnije je razbiti mit da je lipedem posljedica loših životnih navika ili nedostatka discipline. Žena može redovito vježbati, paziti na prehranu i imati normalnu tjelesnu težinu, a ipak bolovati od lipedema. S druge strane, nije svaka izraženija punoća nogu znak ove bolesti. Zato je jednako važno izbjeći samodijagnosticiranje. Želimo da žene prepoznaju simptome i potraže stručnu procjenu. Pokušavati godinama riješiti medicinski problem metodama namijenjenima mršavljenju može biti iscrpljujuće. Pravilna dijagnoza zato nije samo formalnost. Ona je prvi korak prema liječenju koje ima smisla.

Noge su vam teške, bolne i osjetljive na dodir, lako dobivate modrice, a njihov se izgled ne mijenja čak ni kada izgubite kilograme? Možda je riječ o lipedemu, a ne o celulitu. Saznajte kako prepoznati lipedem, koje su mogućnosti liječenja i kako vam može pomoći dr. Mirko Dozan. Više informacija potražite na www.drdozanclinic.hr.