Hrvatska je mala država i nemalo se iznenadimo kad saznamo za neki dragulj koji živi u Lijepoj Našoj… Nebitno je li riječ o priznatom znanstveniku ili hrvatskoj ljepotici koja je otvorila reviju Prade ili Valentina. Dakle, nije kod susjeda trava uvijek zelenija, iako nam je ponekad tako čini. Danas vam predstavljamo crème de la crème hrvatske otorinolaringologije, prof. dr. sc. Mislava Gjurića, jednog od najvećih svjetskih stručnjaka za bolesti nosa, sinusa i uha te plastično-rekonstruktivnu kirurgiju glave i vrata. Jedan je od malobrojnih kirurga u svijetu koji obavlja najsloženije operacije na slušnom živcu kod tumora i ostalih bolesti u području baze lubanje.

Prof. Gjuriću, ovo je portal o estetskoj medicini pa će se naš razgovor temeljiti na tome. Mnogo žena, muškaraca i tinejdžera muči ružan nos. Kukast, zakrivljen, velik, spljošten, širok itd. U kojoj se životnoj dobi ljudi odlučuju na operaciju nosa?
Općenito govoreći, na operaciju nosa uglavnom se odlučuju mlađi ljudi koji se, rano uočavajući probleme s disanjem na nos ili nezadovoljni izgledom nosa, brže i lakše odlučuju na korekciju kojom žele trajno riješiti problem. Dobra funkcija nosa pretpostavka je za aktivno bavljenje sportom, fitnessom, ili općenito za aktivan način života kakav vodi većina mladih ljudi. Inače, lijep nos žele sve osobe koje su medijski ili poslovno eksponirane, i tu nema nekih dobnih granica. Starije osobe također dolaze, nažalost često nakon godina patnje zbog lošeg disanja, jer nisu imale hrabrosti na vrijeme riješiti problem.

Jesu li u većini muškarci ili žene?
Govorimo li o funkcionalnim operacijama nosa, zastupljenost je podjednaka, a kod estetskih operacija otprilike dvije trećine čine žene. Žene prirodno pridaju veću pažnju vanjskom izgledu, a lijep nos značajno pridonosi skladu lica, dok deformiran nos postaje markantno obilježje koje odvlači pogled od drugih detalja na licu koje obično želimo istaknuti. Međutim, i kod muškaraca se razvija svijest o estetici pa je posljednjih godina sve veći broj pacijenata s vrlo jasno izraženim stavovima što žele korigirati.

Jesu li češći razlozi estetski nedostatci ili funkcionalne smetnje?
Zanimljivo je da i dalje postoji određen broj pacijenata koji želju za estetskom korekcijom skrivaju pod izlikom devijacije nosa, pa kad se već radi korekcija devijacije, neka se onda usput odstrani i grbica, izravna nos te suzi nosni vršak itd. Takve kombinirane funkcionalno-estetske operacije nisu nikakav problem i vrlo su česte. Jedina situacija kada takve operacije treba izbjegavati jest prisutnost značajne upale u sinusima. U tom slučaju, s estetskom operacijom valja pričekati i obaviti je nakon sanacije sinusa.

Na što treba paziti prilikom odabira kirurga koji će obaviti operaciju?
U današnje doba metode odabira kirurga ili bilo kojeg drugog liječnika ne razlikuju se od načina na koji biramo arhitekta, građevinara itd. Imamo na raspolaganju internet, stručne i znanstvene reference, priopćenja bivših pacijenata, mišljenja kolega ili suradnika… U toj poplavi dostupnih informacija za laika je često teško razlikovati bitno od komercijalnog, supstancijalno od površnog. I dalje vrijedi jednostavna činjenica – najbolja reklama je zadovoljan pacijent. Vaš kirurg treba biti stručan, iskusan, pratiti razvoj medicinske tehnike i imati osjećaj za estetiku.

Kako biti siguran da odabrani kirurg zna kakav nos nama treba?
Uspostavljanje odnosa razumijevanja i povjerenja između liječnika i pacijenta ključno je za konačan uspjeh. Važno je da pacijent liječniku otvoreno i precizno kaže u čemu je problem i kakav nos želi, a zadatak liječnika je da pacijentu na njemu razumljiv način objasni može li se i kako riješiti problem. Metode kompjuterizirane simulacije izgleda nosa prije i nakon operacije u velikoj mjeri pridonose pacijentovu boljem razumijevanju načina na koji promjene oblika nosa utječu na cjelokupan izgled lica.

Treba li nas kirurg prije zahvata „upoznati“ sa svojim radovima?
To je danas „trendi“ i ako to nemate, niste „in“. Svi mi koji se bavimo estetskom kirurgijom obvezni smo dokumentirati situaciju prije i poslije, međutim, stavljanje fotografija na internet, po mom mišljenju, je neozbiljno, korisno tek u rijetkim slučajevima i ne daje zainteresiranom pacijentu nikakvu konkretnu informaciju. Bolje je u privatnosti liječničke ordinacije u razgovoru s kirurgom pogledati njegove tipične fotografije koje približno odgovaraju pacijentovu problemu. Jedino tako pacijent može dobiti okvirnu informaciju kako izgledaju operirani nosovi kod dotičnog kirurga.

Što ako nam se sviđa izgled našeg nosa, ali nismo zadovoljni njegovom funkcionalnošću?
U tom će slučaju otorinolaringolog pregledom i dodatnim pretragama utvrditi je li riječ o problemu s nosnom pregradom – septumom, nosnim školjkama, odnosno nosnom sluznicom, ili sinusima te u skladu s tim predložiti konzervativno ili kirurško liječenje.

Možete li uvijek na nosu prepoznati da je bilo kirurških intervencija?
Gotovo uvijek, ali to za samog pacijenta i funkcionalnost ili estetiku nosa nije bitno. Važan je rezultat.

Viđala sam prijateljice koje su nakon operacije nosa izgledale kao da su doživjele prometnu nesreću. Što se dogodi?
Treba razlikovati funkcionalnu operaciju nosa, kada se operira samo unutrašnjost nosa i kada nakon operacija nema vidljivih promjena na licu, i estetski zahvat. Nakon estetske operacije, tijekom koje se lomi nosna kost ili modelira hrskavica nosnog vrška i hrpta, uvijek su prisutne manja ili veća oteklina na licu i modrice. To je normalno i ništa se posebno nije dogodilo. Razlike u stupnju otečenosti i modrica posljedica su individualne kvalitete tkiva pacijenta, sklonosti krvarenju, kirurškoj tehnici i drugim faktorima.

Jesu li nosovi danas ljepši nego, primjerice, prije 10 godina? Znate ono, trendovi se mijenjaju pa se možda i nosovi mijenjaju…
I u estetskoj kirurgiji postoje trendovi, ali oni znatno manje variraju nego, primjerice, u modi. Pa tko bi svakih nekoliko godina išao na operaciju samo zato da bi pratio trendove? Prćasti nos je dobar primjer. Poznati su bezvremeni kanoni ljepote lica i nosa, a pored toga, operacija nosa pripada kirurškim zahvatima kojima se najizravnije zadire u osobnost pacijenta i stoga predstavlja jednu od najodgovornijih estetskih operacija.

Recimo da želim operirati nos. Kakav je postupak i koliko traje oporavak?
Odluka o operaciji nosa ne donosi se preko noći. Obično pri prvom pregledu definiramo što želimo korigirati i, ako je potrebno, učinimo dodatne pretrage, kao što je mjerenje protoka zraka kroz nos. Također, napravimo i fotodokumentaciju. Detaljan razgovor, pregled kompjuterske simulacije izgleda nosa i definitivni plan donosimo zajedno s pacijentom prigodom sljedećeg razgovora. Budući da operaciju nosa izvodimo u anesteziji, potrebno je obaviti pregled kod našeg anesteziologa te učiniti laboratorijske pretrage, EKG i spirometriju.

Operacija se obavlja u sklopu dnevne kirurgije, dakle pacijent može uvečer napustiti polikliniku. Nakon operacije na nos se postavlja zaštita od flastera, gipsa ili plastičnog materijala čija je funkcija zadržati oblik i položaj nosa u prvih 7–10 dana, do zarastanja. Tamponada nosa nakon rinoplastike rijetko je nužna i njezino izbjegavanje olakšava i ubrzava oporavak. Otečenost nosa i lica je individualna, a ovisi o težini operacije i reakciji pacijentova tkiva. Većina otoka splasne unutar dva tjedna, a oporavak se može ubrzati uporabom protuupalnih lijekova, krema za lice i kapi za nos. Najnoviji hit su tretmani biorezonancijom prije i nakon operacije, kojima se oporavak značajno ubrzava. Povratak svakodnevnim aktivnostima moguć je nakon dva tjedna, a ovisi o individualnoj situaciji. Veću fizičku aktivnost valja izbjegavati u naredna dva mjeseca.

Važno je razumjeti da je za proces cijeljenja/oporavka nakon estetske rinoplastike potrebno barem šest mjeseci do godine dana, dok nos ne poprimi svoj konačni izgled.

Hoću li osjećati bol naklon operacije nosa?
Nakon operacije pacijenti nemaju bolove jer dobivaju lijekove putem infuzije. Sljedeći dan obično se javlja glavobolja i pritisak, ali oni ne predstavljaju veći problem ako se redovito uzimaju lijekovi i kapi za nos koje prepišemo. Sve u svemu, strah od bolova nakon operacije nije opravdan.

Je li istina da nos raste cijeli život? Evo, meni se čini da je moj ove godine narastao još nekoliko milimetara…
Nos s godinama ne raste, ali vezivno, potkožno tkivo između hrskavica i kosti starenjem gubi tonus i elastičnost, tako da se nos optički malo produžuje i vršak spušta. Uostalom, te „gravitacijske“ promjene nisu ograničene samo na nos, već zahvaćaju i cijelo lice, odnosno cijelo ljudsko tijelo.

Imate privatnu polikliniku koja nudi usluge estetske kirurgije. Je li vam se ikada dogodilo da je pacijentica došla povećati grudi, a vama se činilo da bi bilo bolje najprije „srediti“ nos? Što radite u takvim slučajevima?
Osobno, nikada prvi ne sugeriram pacijentu što mislim da bi trebalo napraviti, osobito ne pri prvom kontaktu. Nametanje tuđeg mišljenja često ne završi dobro i bolje je najprije saslušati osobu i njezine želje, a onda vidjeti u kojom mjeri je to izvedivo. Naravno, kad me se pita, ne ustručavam se dati svoj sud. Ali niz pacijenata dolazi zbog nekoliko različitih stvari koje žele popraviti, i tada zajedno određujemo dinamiku kada i kako ćemo nešto napraviti. Usput želim napomenuti da u našoj poliklinici zahvate estetske kirurgije kombiniramo s tretmanima estetske medicine, zdrave prehrane, biorezonancije i komplementarne medicine.

Događa li se da vam dođe klijent sa slikom poznate osobe i kaže: „Ovakav nos želim“? Čiji se nosovi najčešće „nose“?
Neko vrijeme je operirani nos Adriane Lime bio pojam kako su neke djevojke željele izgledati. I u tome nema ništa loše. Naravno da ćemo pokušati napraviti sličan, maksimalno lijep nos ako je to moguće. Međutim, pacijent mora biti svjestan da smo svi drugačiji i da na konačan izgled nosa u najvećoj mjeri utječe kvaliteta kože i potkožnog tkiva, a to je individualno i genetski određeno. Kirurgija može promijeniti oblik kosti, hrskavice, ali u vrlo maloj mjeri utječe na kvalitetu kože.

Ako, primjerice, imam 12 godina i više je nego očigledno da imam ružan nos, u kojoj ga dobi mogu operirati?
Estetske operacije nosa dolaze u obzir tek nakon završetka puberteta kada se nos više ne mijenja i ne raste. Kod vrlo mladih osoba treba biti oprezan prilikom pristanka na operaciju jer nisu sve dovoljno zrele i izgrađenih stavova da mogu biti svjesne svih činjenica. Funkcionalna operacija nosa zbog značajno otežanog disanja može se obaviti i ranije, ali tada je bitno da je radi iskusan stručnjak. Te operacije su delikatne zbog mogućeg negativnog utjecaja na rast i kasniji izgled nosa.

Koliko stoji operacija nosa?
Estetsko-funkcionalna operacija nosa stoji 16 000 kuna, a ako je riječ o popravku/reviziji nakon prethodne operacije, cijena iznosi do 20 000 kuna.